Dr.ハーストの医学教育論

Dr.ハーストの医学教育論.　J. W. ハースト著/道場信孝, 高橋長裕訳. 医学書院

S藤先生のブログで紹介されていたので、図書館で借りて読んでみた。含蓄の多い内容で、読み手の成熟に比例して感じることも多くなる本だと感じた。薄い本だが、中身は濃い。真の教育とは何か、考えさせる一冊。

データの収集→再構築→実際への当てはめ（実践）
第一段階から第二段階の過程を思考という。確かに読書はすべきであるが、しすぎて思考を忘れないようにしないと。

常に新しい知識が正しいわけではない
日進月歩のこの世界、どうしても最新の論文・知識を追求してしまう傾向に警鐘をならしている。最新の知識を得ようとする好奇心はもつべきであるが、我々は古典からも学ぶべきことが多い。

患者の問題を何よりも優先されるべきであり、自分の都合、睡眠、食事、その他のことはすべて二の次だ
その気持ちを忘れないようにしたい。

知識の吐き出ししか評価できない択一式試験、知識の伝達だけに終始する冗長な講義・・・
本当に学ぶべきは、個々の知識ではなく、どうやって学ぶかだ。例え社会的身分としての学生が終わっても、学ぶ気持ちを忘れない「学生」でありたい。

感染症疫学

「感染症疫学　感染性の計測・数学モデル・流行の構造」　ヨハン・ギセック著　山本太郎・門司和彦訳

今まで、成書で潜伏期間がどうで感染経路がどうで、という結果だけを勉強していたが、その結果が作られる過程として、疫学というツールが効果を発揮することは勉強になった。

疫学の面白さ・難しさを知る上で最初に手にとるには良い。
ワクチンには直接効果（摂取者が罹患する確率を減らす・罹患した際の重症化を防ぐ）以外に間接効果（自分が感染しないことで周囲に広げることを防ぐ）があることは、集団免疫を考える上で大切だ。
risk vs benefitを押し測って、極稀な副作用を恐れて接種を任意にしてしまうことが、果たしていいのか？ワクチン後進国・麻疹輸出国である日本はどんなスタンスで行くのか、よく考えるべきだ。

以下長文になるが、現在の日本の予防接種のラインナップの乏しさを知ってもらいたく、なるべく平易に書こうと思うので、読んでもらえると幸い。

去年やっとインフルエンザ桿菌type Bのワクチンが導入され（もちろん自費で）、HPVワクチンもやっと今年になって導入された。
前者は、子供の髄膜炎（起こすと後遺症を残したりや死亡する危険が高い危険な病気）を引き起こす菌で、インフルエンザウィルスとは関係ない。以前は、この菌がインフルエンザを引き起こすと考えられていたため、この名前がついた。洋書では、髄膜炎の原因としては稀と書かれているが、残念ながらわが国では依然原因となりえる。導入後も在庫が追いつかず、予約待ちに去年末はなっていた（今年は改善されたと思うが、現状を知らない）。そして高いため、子供をもつ親御さんの相当な負担になる。それでも接種を希望される方が多いが。
後者は、子宮頸がんの発症を予防できる、いわゆる「癌予防ワクチン」とさえ期待されている。HPV（ヒトパピローマウィルス）のあるタイプに感染すると症状は出ないが、子宮頸がんのリスクが上がる。このワクチンを青年期前に打っておくと、子宮頸がんの発症を下げることができる。これも導入前に、若年層の性行動の乱れを助長しかねないなどと、反対意見があった。

以上、最近やっと導入されたワクチンについて述べたが、時々ニュースを賑わす百日咳など、打っていても時間とともに防御力は落ちるので、一定期間の後再度打つ（ブースターという）制度も足りないし、啓蒙されていない。

カナダでグラクソン・スミス社のワクチン使用中断

http://www.asahi.com/national/update/1122/TKY200911220249.html
http://www.dancewithshadows.com/pillscribe/glaxosmithkline-recalls-a-lot-of-h1n1-vaccine-pandemrix-from-canada-due-to-side-effects/
http://www.americanchronicle.com/articles/yb/137980569

当初予想されたより、H1N1ワクチンによる急性の副反応が多いため、GSK 社からカナダ保健省に対して使用中止をするように求めた。10万人に1人と予想されたアナフィラキー反応が、2万人に1人の割合であったからだそうだ。いずれも、注射直後に起こり、軽度のものとのこと。

日本のワクチン接種スケジュールも延期になるかもしれない。

副反応を恐れすぎて、効果の低い薄いワクチンにしても効果はほとんどないし。病気から守るためのワクチンで体を壊しても本末転倒だし。ワクチンは難しい。集団でみたrisk vs benefitの評価をしないと。特に今回は、初めての「新型」ウィルスに対するワクチン導入ということで、不確定要素も多い。

感染症外来の事件簿

「感染症外来の事件簿」　岩田健太郎

友達から借りたが、プレッシャーがかかったため、慌てて読んだ一冊。
随所に出てくるオススメ教科書や情報源、感染症にとどまらず医学全体の考え方・哲学など読んでいて非常にタメになった。
「レジデントのための感染症診療マニュアル」の該当箇所と合わせて読むと理解が深まる。

医学の世界でも（専門分野だけでない）広い知識が、そして医学だけにとどまらない広い知識が必要だと感じた。

立花隆思索ドキュメントがん

2009年11月23日(月) 午後10時00分～11時13分
総合テレビ

立花隆　思索ドキュメント
がん　生と死の謎に挑む

http://www.nhk.or.jp/special/onair/091123.html

久しぶりに見ようと思える番組。

タミフル耐性H1N1のヒト―ヒト感染

http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/8370859.stm

タミフル耐性化は報告されていたが、そのヒト―ヒト感染確認の報告は世界初だ。
元々RNAウィルスであり、RNAがセグメントに分かれていることからも他のウィルス以上に変異しやすい。そのため、このような報告が出るのも時間の問題であっただろう。

接種の始まったワクチンの効果も全てが初めてであるため、確たることは誰にもわからない。

ワクチンでの予防より、体調不良の際には無理せず休んでくださいという社会全体の同意が蔓延を防ぐ一番の方法だと思う。社会情勢的には難しいこともあるだろうが。
その際に罹患証明だのを必要とすると、ただでさえ足りない医療資源の非効率的な配分につながる。

再来週、感染症のカンファレンスでH1N1の話を聞けるのが、待ち遠しい。

厚生労働省崩壊

厚生労働省崩壊-「天然痘テロ」に日本が襲われる日 　木村 盛世

アマゾンから届いた瞬間に2時間で読み終わった。
時折ロハス・メディカルなどでお名前を目にすることがあり、ブログをみて、経歴にも惹かれて、読んでみようと思った。アマゾンでの読者評を初めて参考にしてみた。手にとって正解であった。

官僚の基本行動として、システムの維持のために保守的なことは当然であると思う。しかし、迅速な対応を余儀なくされる局面では、このシステムが裏目に出ることもある。
そのような負の側面が特に厚生労働行政に露わに顕れてしまっているのだと思う。

昨今、テレビをにぎわせている「仕分け人」も今まで見えないところでやっていたこのような予算編成作業を可視化したに過ぎない。そして、以前は個人的な好悪や根回しの仕方などの本質とかけ離れた「仕分け作業」がなされていたと想像に難くない。
官僚の対価と福利厚生が正確に表立って計上されておらず、将来関連団体のポストを渡り歩くことで、その分を回収するというものが「天下り」システムだと感じる。
組織の硬直化と表立って見えないシステムを守ろうという風潮に問題があるのだろう。そして「お上頼り」の傾向が拍車をかけている。
・・・「お役人」とひとくくりにしても、著者のような孤軍奮闘している方もおられるのだし、国を良くしたいと思って働いている方も多いはず。
そして、「お上頼り」ではなく、自分で考えて動けるようにしたい。

確かに日本は、唯一の被爆国であり、生物テロ被害国でもある。後者に対する国防は事件以後強化されているとは言い難い。