The following content is my summary of medical Journal in this week.
I just picked up article from medical journal which is important for me.
Please be careful to use for clinical decision making.
You know, medical knowledge change rapidly. Therefore, when you want to use these medical knowledge for real clinical situation, it is your responsibility and adjust for your particular condition.
You know, medical knowledge change rapidly. Therefore, when you want to use these medical knowledge for real clinical situation, it is your responsibility and adjust for your particular condition.
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【NEJM original】多施設、ランダム化比較試験にて259名の虚血性心疾患で、埋込み型除細動器を施行された反復性の心室頻拍では、アブレーションの方が、段階的に内服強化するより、死亡率・心室頻拍ストーム・ICD作動のプライマリーアウトカムが減らせる(HR 0.72)
Ventricular Tachycardia Ablation versus Escalation of Antiarrhythmic Drugs
N Engl J Med 2016; 375:111-121
【NEJM original】多施設ランダム化比較試験で、ICU入室したKDIGO stage 3の挿管もしくはカテコラミン使用されている620名を対象に、すぐに腎移植を行うearly strategiesと高カリウム・代謝性アシドーシス・肺水腫・BUN > 112mg/dl・72時間乏尿であれば腎移植を行うdelayed strategiesに割り付け、どちらも死亡率は変わらず、後者の方が腎移植数が少なかった
Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit
N Engl J Med 2016; 375:122-133
【NEJM image】痛風は腎移植後のcommon disorder
Milk of Urate Bulla
N Engl J Med 2016; 375:162
【Lancet original】オープンラベルランダム化比較試験での血清陽性関節リウマチに対するTNF阻害剤 vs リツキシマブ、DAS28-ESRは非劣性、コストは後者が優位
Tumour necrosis factor inhibition versus rituximab for patients with rheumatoid arthritis who require biological treatment (ORBIT): an open-label, randomised controlled, non-inferiority, trial
Lancet Volume 388, No. 10041, p239–247, 16 July 2016
【Lancet original】日本におけるオープンラベルランダム化比較試験での浸潤性膵管癌(stage Ⅰ-Ⅲ)に対する術後のS-1 vs ゲムシタビン、全生存率は非劣性だが、HR 0.57
Adjuvant chemotherapy of S-1 versus gemcitabine for resected pancreatic cancer: a phase 3, open-label, randomised, non-inferiority trial (JASPAC 01)
Lancet Volume 388, No. 10041, p248–257, 16 July 2016
【Lancet original】1994-2010のUKでのPTP導入での死亡率は導入していない国と比べて有意差なし
Long-term evidence for the effect of pay-for-performance in primary care on mortality in the UK: a population study
Lancet Volume 388, No. 10041, p268–274, 16 July 2016
【Lancet image】ウガンダ帰りのスナノミ症の一例、Dr大曲らのグループからの報告、ひょえ～
Tungiasis: diagnosis at a glance
Lancet Volume 388, No. 10041, p275, 16 July 2016
【JAMA special communication】ARVはCD4の値に限らず、検出可能なウィルス血症となった時点で開始する。2NRTIs+InSTI。tenofovir disoproxil fumarate/emtricitabine（日本ではツルバダ配合錠®、ジェネリックもあり）が予防には推奨される。
Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV Infection in Adults
2016 Recommendations of the International Antiviral Society–USA Panel
JAMA 2016;316(2):191-210.
【JAMA guidelines synopsis】これまでは高リスク群と妊婦へのスクリーニングが推奨されていたが、正確なリスク評価が難しいとされている。一方で早期発見によるHAART導入で予後改善や、コスト削減が見込まれ、CDC他複数の団体からはUniversal screeningが推奨されている。実際は、依然多くの医療機関ではその方針が採用されていない。
HIV Screening
JAMA. 2016;316(2):213-214.
【JAMA Teachable Moment】失神時の精査としては、病歴・身体所見・体位変換を加えた血圧(21%原因判明に役立つ)・心電図（3%原因判明に役立つ）を行う。頸動脈エコーは0.8%しか役立たず、偽陽性も多い。
Avoidance of Carotid Ultrasound in Syncope—Keeping It Simple
JAMA Intern Med. 2016;176(7):892-893.
【JAMA original】たばこの絵柄を警告的にすると禁煙、たばこを忘れることにつながる
Effect of Pictorial Cigarette Pack Warnings on Changes in Smoking Behavior
JAMA Intern Med. 2016;176(7):905-912.
【JAMA original】二重盲検ランダム化比較試験にてGLP-1阻害剤のリラグルチド（ビクトーザ®1キット1万円!!）を高用量インスリン使用者に加えると、プラセボに比べて、血糖コントロール改善、体重減少、治療満足度が上昇した→治療に難渋する方には検討しても？
Effect of Adding Liraglutide vs Placebo to a High-Dose lnsulin Regimen in Patients With Type 2 Diabetes
A Randomized Clinical Trial
JAMA Intern Med. 2016;176(7):939-947.
【JAMA IM original】2001年から12年間の後方視的検討にて31542名の非インスリン使用のHbA1c-N 7.0%以下の糖尿病患者のうち、20％以上が必要以上に血糖降下薬を追加されているタイトコントロール群であった。そのうち、75歳以上・認知症・慢性腎臓病・３つ以上の慢性疾患を有する群では、医療機関に受診するような重篤な低血糖が2倍近くになる。
Intensive Treatment and Severe Hypoglycemia Among Adults With Type 2 Diabetes
JAMA Intern Med.2016;176(7):969-978.
【JAMA IM original】2008年からの5年間の後方視的検討にて59,836名の高血圧切迫症において、入院も帰宅も30日間のMACEは0~0.5%と低く、どちらも有意差なし
Characteristics and Outcomes of Patients Presenting With Hypertensive Urgency in the Office Setting
JAMA Intern Med. 2016;176(7):981-988
【AIM original】SPECTをゴールドスタンダードに心臓MRIはMACEの単独のリスクとなる
Prognostic Value of Cardiovascular Magnetic Resonance and Single-Photon Emission Computed Tomography in Suspected Coronary Heart Disease: Long-Term Follow-up of a Prospective, Diagnostic Accuracy Cohort Study
Ann Intern Med. 2016;165(1):1-9
【AIM original】観察研究、ICD埋め込みした114,484名のうち若年(65-69歳、HR 1.55)、CRT-D(HR 1.38)、女性(HR 1.16)、黒人(HR 1.14)が合併症のリスクに成功
Long-Term Risk for Device-Related Complications and Reoperations After Implantable Cardioverter-Defibrillator Implantation: An Observational Cohort Study
Ann Intern Med. 2016;165(1):20-29.
【BMJ original】コホート研究にて、グリプチン(DPP-4阻害剤）とグリタゾン（ピオグリタゾン系は日本ではアクトス®）は心不全や心血管疾患、全死亡率を減少させる。
→2/3が大血管疾患と高リスク群を対象にしたPROactive studyでは、グリタゾンによる心不全悪化も報告されているが、discussionでは、今回はプライマリ・ケアセッチングであり、患者群の違いがある。14%しか大血管疾患を有する患者群でない。そして、PROactive study後であり、早期心不全症状あれば、すでにグリタゾンが除かれているのではないかとのこと。さらに、PROactive study自体がそもそも浮腫増悪はdiagnostic biasではないかとのこと
Diabetes treatments and risk of heart failure, cardiovascular disease, and all cause mortality: cohort study in primary care
BMJ 2016;354:i3477
【BMJ original】コホート研究による腎機能と低血糖のリスクに関して、SU剤とメトフォルミンの比較試験。SU使用自体がリスクであり、特にeGFR < 30以下で低血糖に注意。
Risk of hypoglycaemia in users of sulphonylureas compared with metformin in relation to renal function and sulphonylurea metabolite group: population based cohort study
BMJ 2016;354:i3625
【BMJ original】アピキサバンVSワーファリンの比較試験ARISTOTLE trialの市販後調査。3/4は5剤以上のポリファーマシーで、この群では合併症・薬物相互作用・死亡率・血栓塞栓・出血が増加していた。
※研究には一切関わっていないとのことだが、ブリストンマイヤーとファイザーがスポンサー
Polypharmacy and effects of apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation: post hoc analysis of the ARISTOTLE trial
BMJ 2016;353:i2868
【BMJ original】20年以上のフォローで片頭痛と血管リスク(HR 1.5)、心血管死亡リスク(HR 1.37)有り。
Migraine and risk of cardiovascular disease in women: prospective cohort study
BMJ 2016;353:i2610
【BMJ original】post-thrombotic syndromeでは1年で弾性ストッキング着用終了しても、2年使用したのと変わらない
One versus two years of elastic compression stockings for prevention of post-thrombotic syndrome (OCTAVIA study): randomised controlled trial
BMJ 2016;353:i2691
【AFM original】google trendsでも86%のsearch volume variabilityをもって夏に足の浮腫が検索されやすくなる
Seasonality of Ankle Swelling: Population Symptom Reporting Using Google Trends
AFM 2016 vol. 14 no. 4 356-358
Last week was awesome for my condition...
【Hepatology original】HCV SVR達成後のHCCリスクについて後方視的検討、0.33%/yearの発生率、肝硬変や65歳以上、糖尿病(HR 1.88)、genotype 3 (HR 1.62)がリスクとなる。
Risk of hepatocellular carcinoma after sustained virological response in Veterans with hepatitis C virus infection.
Hepatology. 2016 Jul;64(1):130-7
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