Treatment of Patients with Cirrhosis from NEJM review article

以下先週のNEJM review articleのまとめです。

個人的には

・BBの中止のタイミング

・鎮静にアラックスP®

・アセトアミノフェンの使用も可能であるが、hepatologistは2g/d程度にしている

などが勉強になりました。

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N Engl J Med 2016;375:767-77.

irreversible fibrosis of liver

8th leading cause of death in US

13th leading cause of death in world

cause

HBV, HCV, EtOH, NASH

10 yrs probability of compensated cirrhosis

47%  ascites

28% hepatic encephalopathy

25% GIB

5% annual HCC incidence

Food management

1-1.5g/kg daily protein intake is recommended even in Hx of hepatic encephalopathy

late evening meals

2000mg limit in daily NaCl → treatment for ascites

Medication

hypertension may be improved during cirrhosis advanced

・BB is indicated for moderate-large esophageal varices 

stop BB when sBP < 90mmHg, s-Na < 120 mmol/l, AKI, refractory ascites, hypotension, hepatorenal syndrome, SBP, sepsis, severe alcoholic hepatitis develops (end-stage cirrhosis remain controversial)

・midodrine may improve hemodynamic variables

combination midodrine + octreotide for type 1 hepatorenal syndrome

・pain-killer

acetaminophen daily max dose 4g, but many hematologists limits 2g daily

・PPI no needed without any documented indication

・sedation lorazepam(ワイパックス®、ジェネリック) and oxazepam（日本販売中止） are preferred

hydroxyzine 25mg/vds（アタラックス®） may be alternative

・statin safe, only 22 cases of drug-induced liver injury

・tolvaptan, vaptan not recommended

・baclofen for suppression of alcohol cravings

Surgery

MELD score to predict 30 days post-operative mortality

MELD > 14 associated death with abdominal surgery than Child-Pugh C

MELD +1 +1% mortality among MELD < 20

MELD +1 +2% mortality  among MELD > 20

Paracentesis

diuretic-sensitive ascites → 5L removal is enough to reduce intraabdominal pressure

Endoscopic band ligation

preferred for medium-large esophageal varices

follow-up

abdominal US or CT every 6mon

serum AFP follow may be improve effectiveness of surveillance for HCC

ABx prophylaxis (ST or CPFX) for Hx of SBP or hospitalization with ascites protein < 1.5g/dl

Px

compensated cirrhosis 4.7 times risk of death compare to general population

average life expectancy of compensated cirrhosis 10-13 yrs

average life expectancy of decompensated cirrhosis  2 yrs

delayed paracentesis associated with 2.7 times risk of death

65% death in 3 yrs for stopping EtOH with alcoholic cirrhosis

100% death in 3 yrs for non-stopping EtOH with alcoholic cirrhosis

August 2016 Journal watch for GIM & Cardiology ④

The following content is my summary of GIM and cardiology Journal in this week.

I just picked up article from medical journals which are interesting and important for me.

Please be careful to use for clinical decision making.
You know, medical knowledge change rapidly. Therefore, when you want to use these medical knowledge for real clinical situation, it is your responsibility and adjust for your particular condition.

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【NEJM original】

中等度から重度の本態性振戦76名に対するMRIガイドの超音波視床破壊術施行、本態性振戦スコアは改善(18.1ポイント)、36%に歩行困難、38%にしびれを認めた。

A Randomized Trial of Focused Ultrasound Thalamotomy for Essential Tremor

N Engl J Med 2016; 375:730-739

【Lancet original】10,625,411名、４カ国の体重と全死亡率の関連、BMI 18.5-20でHR 1.13、BMI 25-27.5でHR 1.07、BMI 30-35でHR 1.45、BMI 35-40でHR 1.94、BMI 40-60でHR 2.76

→体重と死亡率はJカーブの関連のようです、ブルブル

Body-mass index and all-cause mortality: individual-participant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents

Lancet Volume 388, No. 10046, p776–786, 20 August 2016

【JAMA clinical trials update】内科、家庭医、老年医のチームの方が、うつ病スクリーニング、糖尿病ケアバンドル、セルフケアプラン、降圧が改善、急変時対応の確認は差なし

Association of Integrated Team-Based Care With Health Care Quality, Utilization, and Cost

JAMA. 2016;316(8):826-834

【BMJ】ヨーロッパ4カ国のデータベースを後方視的に検討、ピオグリタゾン内服中の2型糖尿病56337名とピオグリタゾン非使用群を2.9年フォローし比較、HR 0.99→関連はっきりせず

Pioglitazone use and risk of bladder cancer in patients with type 2 diabetes: retrospective cohort study using datasets from four European countries

BMJ 2016;354:i3903

【Mayo Clin Proc】204名の血小板10万以下(肝疾患、自己免疫、血液疾患)に対してPCI施行、入院中の出血・死亡率はコントロール群と有意差なしだが、血小板輸血や濃厚赤血球輸血は多かった(12.3% vs 7.2%)。5年間の長期フォローでは出血リスクが血小板減少群で高く(7.9% vs 3.6%)、心疾患関連死亡率は有意差ないが、非心疾患関連死亡率は高い(28% vs 21%)。

Effect of Preprocedural Thrombocytopenia on Prognosis After Percutaneous Coronary Intervention

Mayo Clin Proc August 2016Volume 91, Issue 8, Pages 1035–1044

【JACC original】67161名の新規心不全の後方視的検討にて、初回入院にて17.5%のみ虚血性心疾患の評価、90日以内に27.4%のみが評価がされていた。

Underutilization of Coronary Artery Disease Testing Among Patients Hospitalized With New-Onset Heart Failure

JACC August 02, 2016,68(5):450-458

【JACC review】50-59歳の10%以上の10年間心血管リスク群は低用量アスピリンが推奨されている。chemopreventive effectについてのレビュー。

Aspirin and cancer

JACC Volume 68, Issue 9, 30 August 2016, Pages 967–976

【JAMA Dermal original】乾癬有すると2型糖尿病と同様の冠動脈石灰化のリスクあり

Comparison of Coronary Artery Calcium Scores Between Patients With Psoriasis and Type 2 Diabetes

JAMA Dermatol. Published online August 24, 2016

【JAMA Dermal clinical evidence synopsis】母体のステロイド外用にて出産、児の奇形、早産、胎児死亡、アプガースコア低値との関連ははっきりしない、ただし、ステロイド外用の蓄積で低体重児と関連する可能性はあり

Safety of Topical Corticosteroids in Pregnancy

JAMA Dermatol. 2016;152(8):934-935

【chest original】30%のCOPD急性増悪は原因がはっきりしないと言われており、22文献、7研究をレビュー。原因不明のCOPD急性増悪の16%に肺塞栓があった。

Prevalence and Localization of Pulmonary Embolism in Unexplained Acute Exacerbations of COPD: A systematic review and meta-analysis

Chest. 2016. doi:10.1016/j.chest.2016.07.034

【J Trauma Acute Care Surg】重症の外傷性ARDS(P/F <100)に対して15名のECMO早期導入群と保存的治療群で後方視的に比較、在院数・ICU滞在日数・人工呼吸器フリー日数は有意差なし。死亡率は前者の方が低かった(13.3 % vs 64%)

→Nは少ないです！が重症外傷性ARDSに対してECMOが早めに導入してもよいでのは？のパイロットスタディにはなるはず

Early initiation of extracorporeal membrane oxygenation improves survival in adult trauma patients with severe adult respiratory distress syndrome

Journal of Trauma and Acute Care Surgery: August 2016 - Volume 81 - Issue 2 - p 236–243

August 2016 Journal watch for GIM & Cardiology ③

The following content is my summary of GIM and cardiology Journal in this week.

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【NEJM original】原発性硬化性胆管炎（Primary biliary cholangitis）に対してオベチコール酸（Obeticholic acid）併用群vs プラセボ（ウルソ単剤）群にてALPが上限1.67倍以下になるか比較。前者5mg以上にて、ALP優位とT-bilが優位に低下、肝線維化はかわらず、前者の方が掻痒多い。

A Placebo-Controlled Trial of Obeticholic Acid in Primary Biliary Cholangitis

N Engl J Med 2016; 375:631-643

【NEJM clinical picture】東京大学医学部附属病院より高安病のイメージでした

Takayasu’s Arteritis

N Engl J Med 2016; 375:675

【NEJM clinical picture】敬寿会病院よりアニサキスのイメージでした

Gastric Anisakiasis

N Engl J Med 2016; 375:e11

【Neurology original】多発性硬化症468名に対してIFN beta-1b群とプラセボ群に割り付け、2年後にプラセボ群をIFN beta-1bか他治療に再割り付けで11年間フォロー、早期IFN群が初回増悪まで期間長く、毎年の増悪率も低い

The 11-year long-term follow-up study from the randomized BENEFIT CIS trial

Neurology 2016;87:1–10

【JCO original】大腸癌患者のアスピリン二次予防についての後方視的コホート研究、6102名が該当、cancer-specific survival HR 0.85で改善、全生存率もHR 0.95で改善

Aspirin As Secondary Prevention in Patients With Colorectal Cancer: An Unselected Population-Based Study

JCO July 20, 2016 vol. 34 no. 21 2501-2508

【Lancet neuro original】12国、156施設の1948名の虚血性脳梗塞に対して0.9mg/kg alteplase群と標準治療群の3年間の長期予後を比較、死亡率に差はなし

前者では、発症7日間の死亡率はHR1.52と高いが、発症8日後から3年はHR 0.78と下がる

Effects of alteplase on survival after ischaemic stroke (IST-3): 3 year follow-up of a randomised, controlled, open-label trial

Lancet neuro Volume 15, No. 10, p1028–1034, September 2016

【Lancet original】5475名の重症外傷を、全身CT群と標準ケア群で病院死亡率かわらず

Immediate total-body CT scanning versus conventional imaging and selective CT scanning in patients with severe trauma (REACT-2): a randomised controlled trial

Lancet Volume 388, No. 10045, p673–683, 13 August 2016

【Lancet original】32カ国26919名の急性期脳梗塞を解析、①高血圧症の既往(OR 2.98)、②運動習慣(OR 0.6)、③Apo B/ApoA1 (OR 1.84)、④バランスのとれた食事(OR 0.6)、⑤ウェスト/ヒップ(OR 1.44)、⑥社会要因(OR 2.2)、⑦喫煙(OR 1.67)、⑧心疾患(OR 3.17)、⑨アルコール(OR 2.09)、⑩DM (OR 1.16)

Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study

Lancet Volume 388, No. 10045, p673–683, 13 August 2016

【JAMA research letter】3749名の心房細動に対するワーファリン内服を解析、内服開始6ヶ月で26%がINR 2-3の80%内であった、34%がその後1年間もINR安定していた、36%はINR高値であった

Stability of International Normalized Ratios in Patients Taking Long-term Warfarin Therapy

JAMA. 2016;316(6):661-663

【JAMA review】82文献の大動脈解離のreview、胸背部痛が61-84%、60-70歳代男性(50-81%)、高血圧症(45-100%)、CT or MRIが感度100%近く、TEEは感度86-100%、D-dimerは感度51-100%、特異度32-89%

Acute Aortic Dissection and Intramural Hematoma A Systematic Review

JAMA. 2016;316(7):754-763.

【JAMA Intern Med original】500mタバコ購入できる場所が遠ざかる毎に16%禁煙成功率が上昇する

Association Between Distance From Home to Tobacco Outlet and Smoking Cessation and Relapse

JAMA Intern Med. Published online August 15, 2016.

【JAMA Intern Med original】312名の市中肺炎について第5病日にランダム化、介入群は48時間以内が37.8℃以下で臨床的に安定していれば抗生剤中止とし、コントロール群と比較、入院後10日・入院後30日の治療成功率に有意差なし

→臨床的に安定していれば市中肺炎の治療期間は5日間

Duration of Antibiotic Treatment in Community-Acquired Pneumonia A Multicenter Randomized Clinical Trial

JAMA Intern Med. Published online July 25, 2016.

【BMJ research】多施設、オープンラベルランダム化比較試験、238名の関節リウマチを関節エコーを用いる群と用いない群で2年間フォロー、寛解や画像上の破壊は有意差なし

Ultrasound in management of rheumatoid arthritis: ARCTIC randomised controlled strategy trial

BMJ 2016;354:i4205

【Circulation original】5920名の無症状のアテローム性血管疾患のコホート、近くに健康的な食品店が多いと冠動脈の石灰化が改善

→近くにファーストフード店ができると寿命が下がる研究も以前ありましたが、その裏返しですね

Change in Neighborhood Characteristics and Change in Coronary Artery Calcium: A Longitudinal Investigation in the MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) Cohort

Circulation Volume 134(7), 16 August 2016, p 504–513

August 2016 Journal watch for GIM & Cardiology ②

The following content is my summary of GIM and cardiology Journal in this week.

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【NEJM original】126名のclinical class 2-4/5のAchR抗体陽性、重症筋無力症をPSL+thymectomy群とPSL単独群で比較、3年後のQuantitative MG scoreは前者が6.15、後者が8.99、PSL量も前者が44mg、後者が66mg、前者の方が増悪による入院率も低く、PSLの副作用も少なかった

Randomized Trial of Thymectomy in Myasthenia Gravis

N Engl J Med 2016; 375:511-522

【NEJM review】レイノー現象のレビュー、Fig 1が印象的

Raynaud’s Phenomenon

N Engl J Med 2016; 375:556-565

【JAMA sure】ヒラメ筋DVT384名を解析、抗凝固薬使用にて中枢側への進展やPEは減らせる(OR 0.34)が、出血リスクは上昇(OR 4.35)

Therapeutic Anticoagulation for Isolated Calf Deep Vein Thrombosis

JAMA Surg. Published online July 20, 2016.

【Resuscitation reviews】7文献の病院外心停止のアミオダロンvsリドカインについてのレビュー、入院時と退院時の生存率は変わらず

Amiodarone or lidocaine for cardiac arrest: A systematic review and meta-analysis.

Resuscitation. 2016 Aug 3

【stroke original】17398名の初回脳梗塞とTIAに対する24時間の心電図モニターについて調査、1/3しかされていない、<1%でしかその後の心電図モニターはされていない

Underutilization of Ambulatory ECG Monitoring After Stroke and Transient Ischemic Attack: Missed Opportunities for Atrial Fibrillation Detection

Stroke. 2016 Aug;47(8):1982-9.

【JAMA original】100名のTAVIで脳保護デバイスを用いると新規脳梗塞は4名、不使用群は10名

→TAVIはより安全な方法、適応拡大の方向に進んでいきそうです。昨年JACC interventionにも載っていたデバイスですが、ついに小規模ですがJAMAにも乗りました。新しいデバイスの開発は認可の問題などから、さすがEUが多いですね！！

Effect of a Cerebral Protection Device on Brain Lesions Following Transcatheter Aortic Valve Implantation in Patients With Severe Aortic Stenosis. The CLEAN-TAVI Randomized Clinical Trial

JAMA. 2016;316(6):592-601

※脳保護デバイスについては、supplementにもFigあるが、J Am Coll Cardiol Intv 2015;8:718–24 Figure1がわかりやすい

【BMJ veiws and reviews】ポケモンGOは生活習慣病の打開策となる可能性があるが、危険な場所に入り込んでしまうリスクもある

→医学雑誌に取り上げられる程の社会現象？

Margaret McCartney: Game on for Pokémon Go

BMJ 2016;354:i4306

【BMJ research】システマティック・レビューによる血圧変動の研究、長期間の収縮期血圧の変動が全死亡率(HR 1.15), 心血管死亡率(HR 1.18) 心血管イベント(HR 1.18), 冠動脈疾患(HR 1.10), 脳梗塞(HR 1.15)に関連

Blood pressure variability and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis

BMJ 2016;354:i4098

【Mayo Clin Proc reviews】抗血小板2剤併用についてのレビュー、S-DAPT (≦ 12mon) vs L-DAPT ( > 12 mon)に分けて、急性冠症候群の際はステント再狭窄、心筋梗塞、再度PCI施行の観点からL-DAPTに軍配、非急性冠症候群では期間による差はなし

Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Drug-Eluting Stent Implantation in Patients With and Without Acute Coronary Syndrome: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials

Mayo Clin Proc. 2016;91(8):1084-1093

【JACC original】72318名のTAVR後の心血管リスクについて評価、男性がRR 0.82、CKDがRR 1.29、新規心房細動がRR 1.85、その施設の前半半分の経験数RR 1.55、留置後のバルーン拡張がRR 1.43。アプローチ部位やバルブの種類は心血管リスクと関連なし。

Predictors of Early Cerebrovascular Events in Patients With Aortic Stenosis Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement

JACC Volume 68, Issue 7, 16 August 2016, Pages 673–684 

【Circulation original】1767名の無症状の大動脈弁狭窄症に対する高血圧の至適血圧は130-139/70-90、ただし粥腫性血管疾患や糖尿病がなければ

Assessing Optimal Blood Pressure in Patients With Asymptomatic Aortic Valve Stenosis: The Simvastatin Ezetimibe in Aortic Stenosis Study (SEAS)

Circulation Volume 134(6), 9 August 2016, p 45

【Clin Infect Dis original】2008年から2012年までのミズーリ州の3次医療機関の47009名の2回以上の入院、のべ156380入院を解析、心血管イベント前に先行するbacteremiaはodds 1.52、sepsisがodds 2.38、心筋梗塞に先行するseptic shockはodds 6.91

Longitudinal Study of the Effects of Bacteremia and Sepsis on 5-year Risk of Cardiovascular Events

Clin Infect Dis. (2016) 63 (4): 495-500.

【Lancet Neurol original】POEMS syndromeに対する二重盲検ランダム化比較試験にて日本の12施設の25名、サリドマイド投与群（13名）とプラセボ群（12名）を比較、前者が軽度の洞性徐脈が54%と多いが、VEGF濃度を0.39減少させた

Safety and efficacy of thalidomide in patients with POEMS syndrome: a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial

Lancet neurology 02 August 2016

【Clin Infect Dis meta analysis】14文献、12275名の外来皮膚処置で非滅菌手袋ではSSI 2.1%, 滅菌手袋で2.0%と差はなし

Comparison of Sterile vs Nonsterile Gloves in Cutaneous S

JAMA Dermatol. Published online August 03, 2016

August 2016 Journal watch for GIM & Cardiology ①

The following content is my summary of GIM and cardiology Journal in this week.

I just picked up article from medical journal which is interesting and important for me.

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【NEJM original】伝統的な農法を行うアーミッシュ派と近代的な農法を行うフッター派の児を60名ずつ比較、前者の方が気管支喘息が4-6倍低い、前者の家のendotoxinの平均値は6.8倍

Innate Immunity and Asthma Risk in Amish and Hutterite Farm Children

N Engl J Med 2016; 375:411-421

【Clin Gastroenterol Hepatol original】ガイドラインでは抗血小板薬内服中の重症出血では、血小板輸血が推奨されている。後方視コホート研究でYale-New Haven Hpの2008年から2013年の204例の抗血小板薬内服中の血小板100×10^9以上に保たれている重症出血を血小板輸血群とコントロール群で検討すると、57% upper GIB, 39% colonic GIB, 再出血率はOR 1.47、死亡率はOR 5.57で有意差あり

No Benefit From Platelet Transfusion for Gastrointestinal Bleeding in Patients Taking Antiplatelet Agents.

Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 Jul 24.

【MMWR】イリノイ大学で2015-2016年のムンプス集団感染の報告、89%がMMR2回打ちをしている、アウトブレイク時の3回目接種はコスト、効果含めて今後の検討課題

Mumps Outbreak at a University and Recommendation for a Third Dose of Measles-Mumps-Rubella Vaccine — Illinois, 2015–2016

MMWR Weekly / July 29, 2016 / 65(29);731–734

【Lancet original】49カ国、133118名、平均55歳を対象に、高血圧症があると24時間の尿中ナトリウム排泄が7g/d以上で4.2年の死亡率と心血管イベント(HR 1.23)が上昇、高血圧症がないと24時間尿中ナトリウム排泄は、4.2年の死亡率と心血管イベントと無関係

→高血圧症があれば、ナトリウム摂取を減らす

Associations of urinary sodium excretion with cardiovascular events in individuals with and without hypertension: a pooled analysis of data from four studies

Lancet Volume 388, No. 10043, p465-475, 30 July 2016

【Lancet clinical picture】Pott病についてのclinical picture

Pott's disease in a Connecticut toddler

Lancet Volume 388, No. 10043, p504, 30 July 2016

【JAMA original】phase 2、二重盲検ランダム化比較試験による、左室機能低下(平均25%)した心不全に対してliraglutide 1.8mg/d sq 半年(GLP-1拮抗薬)154名とプラセボ146名の比較、死亡率、再入院率など有意差なし

→先週NEJMに出たliraglutide関連です、DM群では心血管イベントによる死亡と全死亡は下げましたが、HFrEFでは効果乏しいようです

Effects of Liraglutide on Clinical Stability Among Patients With Advanced Heart Failure and Reduced Ejection Fraction A Randomized Clinical Trial

JAMA. 2016;316(5):500-508

【JAMA original】二重盲検、ランダム化比較で発症6時間以内の細菌性ショックに対して、バソプレシン(0.06 U/min)+ヒドロコルチゾン群とノルエピネフリン＋ヒドロコルチゾン群を比較しても、腎不全の改善は認めなかった。

Effect of Early Vasopressin vs Norepinephrine on Kidney Failure in Patients With Septic Shock

The VANISH Randomized Clinical Trial

JAMA. 2016;316(5):509-518

【JAMA original】

Association Between Off-site Central Monitoring Using Standardized Cardiac Telemetry and Clinical Outcomes Among Non–Critically Ill Patients

JAMA. 2016;316(5):519-524

【JAMA Int Med original】NAFLDに対してやや強めの運動強度群と、中等度の運動強度群と、運動なし群で比較、やや強めでTG 5%減、中等度でTG 4.2%減で有意差なし、TGの減少は体重減少により起因する

Effects of Moderate and Vigorous Exercise on Nonalcoholic Fatty Liver Disease

A Randomized Clinical Trial

JAMA Intern Med. 2016;176(8):1074-1082.

【JAMA Int Med original】21004名中、389名が左脚ブロック、570名が右脚ブロック、155名が心室内伝導遅延、リシノプリルが19%減少させる(HR 0.81)が、アムロジピンやスタチンは有意な減少なし

Effect of the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) on Conduction System Disease

JAMA Intern Med. 2016;176(8):1085-1092.

【JAMA Int Med original】イスラエルでの虚血性心疾患430万人をLDL-C値に応じて低(<70 mg/dl), 中(70-100mg/dl),高(100-130 mg/dl)群で比較、低と中の間には心血管イベントに有意差なし、低・中と高の間には心血管イベントに差あり（HR 0.89）

→LDL-Cは二次予防としては、130以下で、さらに下げても効果はあまりなし

Association Between Achieved Low-Density Lipoprotein Levels and Major Adverse Cardiac Events in Patients With Stable Ischemic Heart Disease Taking Statin Treatment

JAMA Intern Med. 2016;176(8):1105-1113

【JAMA Int Med original】70歳以上のビタミンK拮抗薬(WF)内服についてのコホート研究、80歳以上で出血リスク上昇(HR 1.09、90歳以上でHR 1.1)し、男性がリスクとなるが、同時に塞栓リスクも上昇する（HR 1.75, 90歳以上でHR 2.14）

Risk of Bleeding and Thrombosis in Patients 70 Years or Older Using Vitamin K Antagonists

JAMA Intern Med. 2016;176(8):1176-1183

【CCJM Smart Testing】下垂体機能不全なければ甲状腺機能低下症は、TSHフォローのみで十分

Is a serum TSH measurement sufficient to monitor the treatment of primary hypothyroidism?

CCJM 2016 Aug;83(8):571-573.

【Cochrane DB reviews】システマティック・レビュー、1585名の画像診断で確定したPEについてD-dimerは感度80-100%と良いが、特異度は23-63%、特に65歳以上で偽陽性も多い

D-dimer test for excluding the diagnosis of pulmonary embolism

Cochrane DB 5 August 2016

【Cochrane DB reviews】11研究の1838名のPADに対する薬剤溶出性ステント(DEB)とベアメタルステントを比較、2年間の開存率(OR 1.47)、再施行率(OR 0.28)、閉塞率(OR 0.44)でDEBが優位、下肢切断・死亡率・ABIの変化・QOL・機能的歩行に関しては、差なし

→ベアメタルステントの長期フォローアップについてのよくデザインされたランダム化比較試験が重要

COIあり

Drug-eluting balloon angioplasty versus uncoated balloon angioplasty for peripheral arterial disease of the lower limbs

Cochrane DB 4 August 2016

【Cochrane DB reviews】27研究の8244名の非心臓手術周術期の心血管イベント発生率、死亡率を硝酸薬群とプラセボ群で比較、周術期30日の死亡率は変わらず、その他、狭心症、心筋梗塞、心不全、不整脈、心肺停止も差なし

→ただし、N増やせば差が出る可能性もあり

Nitrates for the prevention of cardiac morbidity and mortality in patients undergoing non-cardiac surgery

Cochrane DB 5 August 2016

【JACC original】post TAVRのARについて3施設、135名を対象に流速マッピングを行った心臓MRIで評価、中等度から重度の大動脈弁逆流がエコーでは17%、心臓MRIでは12%、高い逆流率が死亡率(HR 1.18)、心不全入院率(HR 1.19)と関連

Cardiovascular Magnetic Resonance to Evaluate Aortic Regurgitation After Transcatheter Aortic Valve Replacement

JACC Volume 68, Issue 6, 9 August 2016, Pages 577–585 

July 2016 Journal watch for GIM & Cardiology ④

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【NEJM original】二重盲検ランダム化比較試験にて9340名の糖尿病に対して、リラグルチド(GLP-1)阻害剤群(608名）とプラセボ群（694名）を比較すると、心血管イベントによる死亡（HR 0.78）、全死亡（HR 0.85）が減少した。非致死的心筋梗塞、非致死的脳梗塞、心不全による入院は有意差なし。消化器副作用による休薬は認めた。

Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes

N Engl J Med 2016; 375:311-322

【NEJM original】183名のTAVR後の弁周囲の逆流をclosure time with adenosine diphosphate (CT-ADP)にて評価できるか検討した。137名中、46名がARを認め、CT-ADP > 180 secで感度92%,特異度92%、NPV 98%

Von Willebrand Factor Multimers during Transcatheter Aortic-Valve Replacement

N Engl J Med 2016; 375:335-344

【Ann Emerg Med original】スェーデンの救急外来に胸痛で受診した1138例、29%が非高リスク群であり、非虚血性の心電図で、高感度トロポニン 5ng/lのカットオフで、３０日後のMACEのNPV 99.7%

※ただし、発症２時間以内と６５歳以上は除外

→今後、発症２時間以降の非高齢者の非高リスク群の胸痛では、one point hsTnTがスタンダードになるかもしれません

Diagnostic accuracy of high-sensitivity cardiac troponin T at presentation combined with history and ECG for ruling out major adverse cardiac events.

Ann Emerg Med 2016 Jul 25

【BMC neuro meta-analysis】2004-2014のserotonin syndromeのmeta-analysis、Hunter criteriaはゴールドスタンダードとされているが、Sternbach and Radomski criteria の方が評価が高い、急激発症は全例ではなく、高熱は数例しか認めなかった。serotonin syndromeとNMSは必ずしもクリアカットではない

Conundrums in neurology: diagnosing serotonin syndrome – a meta-analysis of cases

BMC Neurology (2016) 16:97

【Aliment Pharmacy Ther original】35例の好酸球性食道炎中、17例はPPI反応性であった。27例のGERDと比べると、PPI反応性好酸球性食道炎ではGerdQ scoreや高解像度マノメトリーで有意差なし。

The GerdQ questionnaire and high resolution manometry support the hypothesis that proton pump inhibitor-responsive oesophageal eosinophilia is a GERD-related phenomenon

Aliment Pharmacol Ther. 2016 Jul 4

【Lancet original】オランダにおける2年間の21の多施設ランダム化比較試験、317名の診断1年以内のRAに対して①トシリズマブ+MTX(86%軽快)、②トシリズマブ(84%軽快)、③MTX(44%軽快）の３群に分け、トシリズマブは8mg/kg iv q4wk (MAX 800mg)。早期RAに対してトシリズマブは有用。

Early rheumatoid arthritis treated with tocilizumab, methotrexate, or their combination (U-Act-Early): a multicentre, randomised, double-blind, double-dummy, strategy trial

Lancet Volume 388, No. 10042, p343–355, 23 July 2016

【Lancet original】15778名の12の臨床研究、アスピリンによる6週間の反復する脳梗塞は60%、致死的脳梗塞は70%減少した。

Effects of aspirin on risk and severity of early recurrent stroke after transient ischaemic attack and ischaemic stroke: time-course analysis of randomised trials

Lancet Volume 388, No. 10042, p365–375, 23 July 2016

【Am J Med original】http://bit.ly/2aLYNHG

Bicuspid Aortic Valve: Unlocking the Morphogenetic Puzzle

Am J Med August 2016Volume 129, Issue 8, Pages 796-805

【JACC original】新規安定狭心症をCTアンギオグラフィー＋estimated FFR-CT群(297名) vs 通常ケア群(287名)で1年間フォロー、MACEは前者で1例、後者で2例。前者が33%コスト減(FFR-CTのコストを0とすると）。

1-Year Outcomes of FFRCT-Guided Care in Patients With Suspected Coronary Disease : The PLATFORM Study

JACC Volume 68, Issue 5, 2 August 2016, Pages 446–449 

【EHJ original】ドイツで経大腿動脈TAVIが17919例施行、心外のある75施設とない22施設で、後者が約8%の1332例で、より高齢で、合併症多い（脳梗塞、）、GAV-scoreもlogEuroSCORE1も高いが、入院死亡率は有意差なし

Outcomes of transfemoral transcatheter aortic valve implantation at hospitals with and without on-site cardiac surgery department: insights from the prospective German aortic valve replacement quality assurance registry (AQUA) in 17 919 patientsEHJ  17 January 2016

【EHJ original】AS(MPG 25mmHg以上、pV 3m/s以上）+ LVSD (EF <50%)に対するCABG単独よりも、AVR＋CABGの方が生存率がよい(HR = 0.18)

Aortic valve surgery and survival in patients with moderate or severe aortic stenosis and left ventricular dysfunction

EHJ  18 January 2016

July 2016 Journal watch for GIM & Cardiology ③

The following content is my summary of GIM and cardiology Journal in this week.

I just picked up article from medical journal which is interesting and important for me.

Please be careful to use for clinical decision making.
You know, medical knowledge change rapidly. Therefore, when you want to use these medical knowledge for real clinical situation, it is your responsibility and adjust for your particular condition.

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【NEJM original】4CMenB vaccine接種後、hSBAが33.9%で認めなかったが、髄膜炎菌感染症をきたす生徒はいなかった

Immunogenicity of a Meningococcal B Vaccine during a University Outbreak

N Engl J Med 2016; 375:220-228

【NEJM original】インディアナ州で2014-2015年にかけて新規HIV感染について解析、Extended-release oxymorphoneの違法静注が87%の感染源となっており、HCV共感染症が92%

HIV Infection Linked to Injection Use of Oxymorphone in Indiana, 2014–2015

N Engl J Med 2016; 375:229-239

【NEJM review】

Medical Considerations before International Travel

N Engl J Med 2016;375:247-60.

【NEJM image】20%のCVIDが結節性リンパ節過形成を認め、消化管ポリポーシスに類似している

Nodular lymphoid hyperplasia

N Engl J Med 2016; 375:e3

【Gastroenterology original】毎年の便潜血と10年毎の下部消化管内視鏡検査はmulti-target DNA testを3年毎に行うより、高価高く、費用対効果高い

 A.Comparative effectiveness and cost-effectiveness of a multi-target stool DNA test to screen for colorectal neoplasia. Gastroenterology 2016 Jun 13

【Lancet review】

cellulitis

JAMA. 2016;316(3):325-337

【BMJ practice】婦人科疾患について学ぶのは初期以来で大変勉強になりました！

Pelvic organ prolapse

BMJ 2016;354:i3853

【Am J Med original】 低ナトリウム血症のmeta analysis、平均3.3日入院期間が延長、特に男性、高齢は入院期間が延長しやすい傾向にあり、再入院リスクが上昇(odds ratio 1.32)

The Economic Burden of Hyponatremia: Systematic Review and Meta-Analysis

Am J Med August 2016Volume 129, Issue 8, Pages 823–835.e4

【Am J Med original】2003年から6年間、CHFで入院した患者の低ナトリウム血症の有無で後方視的検討、30日間の再入院率と死亡率は、低ナトリウム血症があるとOR 1.45にて上昇

→CHF +低ナトリウム血症があるくらい状態が悪い群とCHF群での比較のため、理論的にも矛盾しないか

Impact of Hyponatremia Correction on the Risk for 30-Day Readmission and Death in Patients with Congestive Heart Failure

Am J Med August 2016Volume 129, Issue 8, Pages 836–842

【Am J Med original】2012年時点で心房細動の診断のない50歳以上にて、CHADS2 and CHA2DS2-VASc Scoresが3年間の新規心房細動発症予測に役立つ。1点上昇する毎にHR 1.56上昇する。

Usefulness of CHADS2 and CHA2DS2-VASc Scores in the Prediction of New-Onset Atrial Fibrillation: A Population-Based Study

Am J Med August 2016Volume 129, Issue 8, Pages 843–849

【Am J Med original】D-Dimer > 500μg/L群において、年齢×10μg/Lをcut offとするage-adjusted D-dimer 群でもNPV 99.5%でPEを除外できる

Age-Adjusted Cutoff D-Dimer Level to Rule Out Acute Pulmonary Embolism: A Validation Cohort Study

Am J Med August 2016Volume 129, Issue 8, Pages 872–878

【JACC】2003年から9年間で281名の非心臓手術周術期7日以内におけるPCIは30日間死亡率が5.2%、1年間死亡率15%と高い

Percutaneous Intervention for Myocardial Infarction After Noncardiac Surgery : Patient Characteristics and Outcomes

JACC Volume 68, Issue 4, 26 July 2016, Pages 329–338

【Circulation】左胸部小切開にて自己拡張型のpolytetrafluoroethylene knot implantation device (Harpoon TSD-5)をTEE-guided beating heart MV repairにて11名の重症僧帽弁逆流症に施行、100%成功し、術後1ヶ月では、EDV 139→107mlに、LAV 118→85mlに改善

Transapical Beating-Heart Mitral Valve Repair With an Expanded Polytetrafluoroethylene Cordal Implantation Device

Circulation July 19, 2016, Volume 134, Issue 3

July 2016 Journal watch for Cardiology ①

The following content is my summary of cardiology Journal in this week.

I just picked up article from medical journal which is important for me.

Please be careful to use for clinical decision making.
You know, medical knowledge change rapidly. Therefore, when you want to use these medical knowledge for real clinical situation, it is your responsibility and adjust for your particular condition.

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【JACC original】2383名の心不全に対してLCZ696群とエナラプリル群の30日間再入院率を比較すると、前者は45%、後者は54%

→Sacubitrilは新しい心不全に対するクスリとして注目されている。昨年、NEJMにも載ったPARADIGM-HFではprimary end pointで20％LCZ696が優った

※ノバルティスが協賛

Influence of Sacubitril/Valsartan (LCZ696) on 30-Day Readmission After Heart Failure Hospitalization

JACC Volume 68, Issue 3, 19 July 2016, Pages 241–248

【Circulation original】オーストラリア北部の572名の急性リウマチ熱と1248名のリウマチ性心疾患について追跡、急性リウマチ熱罹患後1年間が再発多く、3.7/100人年であった。心不全は9/100人年、心房細動は4.7/100人年、心内膜炎は1/100人年、脳梗塞は0.58/100人年

Long Term Outcomes from Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: A Data-Linkage and Survival Analysis Approach

Circulation July 12, 2016, Volume 134, Issue 2

【Circulation statement】グリタゾンは心不全の増悪リスクevidence Aと記載あり、Table 1は今後の診療でも役立つかもしれません(以下が本文へのリンクです、ご興味のある方はご確認お願いします)

Drugs That May Cause or Exacerbate Heart Failure

Circulation July 12, 2016, Volume 134, Issue 2

http://bit.ly/29ELCXz

【Circulation original】2010年時点で米国に推定240万人の先天性心疾患（140万人が成人、100万人が小児）

Congenital Heart Defects in the United States

Circulation July 12, 2016, Volume 134, Issue 2

July 2016 Journal watch for GIM ②

The following content is my summary of medical Journal in this week.

I just picked up article from medical journal which is important for me.

Please be careful to use for clinical decision making.
You know, medical knowledge change rapidly. Therefore, when you want to use these medical knowledge for real clinical situation, it is your responsibility and adjust for your particular condition.

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【NEJM original】多施設、ランダム化比較試験にて259名の虚血性心疾患で、埋込み型除細動器を施行された反復性の心室頻拍では、アブレーションの方が、段階的に内服強化するより、死亡率・心室頻拍ストーム・ICD作動のプライマリーアウトカムが減らせる(HR 0.72)

Ventricular Tachycardia Ablation versus Escalation of Antiarrhythmic Drugs

N Engl J Med 2016; 375:111-121

【NEJM original】多施設ランダム化比較試験で、ICU入室したKDIGO stage 3の挿管もしくはカテコラミン使用されている620名を対象に、すぐに腎移植を行うearly strategiesと高カリウム・代謝性アシドーシス・肺水腫・BUN > 112mg/dl・72時間乏尿であれば腎移植を行うdelayed strategiesに割り付け、どちらも死亡率は変わらず、後者の方が腎移植数が少なかった

Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit

N Engl J Med 2016; 375:122-133

【NEJM image】痛風は腎移植後のcommon disorder

Milk of Urate Bulla

N Engl J Med 2016; 375:162

【Lancet original】オープンラベルランダム化比較試験での血清陽性関節リウマチに対するTNF阻害剤 vs リツキシマブ、DAS28-ESRは非劣性、コストは後者が優位

Tumour necrosis factor inhibition versus rituximab for patients with rheumatoid arthritis who require biological treatment (ORBIT): an open-label, randomised controlled, non-inferiority, trial

Lancet Volume 388, No. 10041, p239–247, 16 July 2016

【Lancet original】日本におけるオープンラベルランダム化比較試験での浸潤性膵管癌(stage Ⅰ-Ⅲ)に対する術後のS-1 vs ゲムシタビン、全生存率は非劣性だが、HR 0.57

Adjuvant chemotherapy of S-1 versus gemcitabine for resected pancreatic cancer: a phase 3, open-label, randomised, non-inferiority trial (JASPAC 01)

Lancet Volume 388, No. 10041, p248–257, 16 July 2016

【Lancet original】1994-2010のUKでのPTP導入での死亡率は導入していない国と比べて有意差なし

Long-term evidence for the effect of pay-for-performance in primary care on mortality in the UK: a population study

Lancet Volume 388, No. 10041, p268–274, 16 July 2016

【Lancet image】ウガンダ帰りのスナノミ症の一例、Dr大曲らのグループからの報告、ひょえ～

Tungiasis: diagnosis at a glance

Lancet Volume 388, No. 10041, p275, 16 July 2016

【JAMA special communication】ARVはCD4の値に限らず、検出可能なウィルス血症となった時点で開始する。2NRTIs+InSTI。tenofovir disoproxil fumarate/emtricitabine（日本ではツルバダ配合錠®、ジェネリックもあり）が予防には推奨される。

Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV Infection in Adults

2016 Recommendations of the International Antiviral Society–USA Panel

JAMA  2016;316(2):191-210.

【JAMA guidelines synopsis】これまでは高リスク群と妊婦へのスクリーニングが推奨されていたが、正確なリスク評価が難しいとされている。一方で早期発見によるHAART導入で予後改善や、コスト削減が見込まれ、CDC他複数の団体からはUniversal screeningが推奨されている。実際は、依然多くの医療機関ではその方針が採用されていない。

HIV Screening

JAMA. 2016;316(2):213-214.

【JAMA Teachable Moment】失神時の精査としては、病歴・身体所見・体位変換を加えた血圧(21%原因判明に役立つ)・心電図（3%原因判明に役立つ）を行う。頸動脈エコーは0.8%しか役立たず、偽陽性も多い。

Avoidance of Carotid Ultrasound in Syncope—Keeping It Simple

JAMA Intern Med. 2016;176(7):892-893.

【JAMA original】たばこの絵柄を警告的にすると禁煙、たばこを忘れることにつながる

Effect of Pictorial Cigarette Pack Warnings on Changes in Smoking Behavior

JAMA Intern Med. 2016;176(7):905-912.

【JAMA original】二重盲検ランダム化比較試験にてGLP-1阻害剤のリラグルチド（ビクトーザ®1キット1万円!!）を高用量インスリン使用者に加えると、プラセボに比べて、血糖コントロール改善、体重減少、治療満足度が上昇した→治療に難渋する方には検討しても？

Effect of Adding Liraglutide vs Placebo to a High-Dose lnsulin Regimen in Patients With Type 2 Diabetes

A Randomized Clinical Trial

JAMA Intern Med. 2016;176(7):939-947.

【JAMA IM original】2001年から12年間の後方視的検討にて31542名の非インスリン使用のHbA1c-N 7.0%以下の糖尿病患者のうち、20％以上が必要以上に血糖降下薬を追加されているタイトコントロール群であった。そのうち、75歳以上・認知症・慢性腎臓病・３つ以上の慢性疾患を有する群では、医療機関に受診するような重篤な低血糖が2倍近くになる。

Intensive Treatment and Severe Hypoglycemia Among Adults With Type 2 Diabetes

JAMA Intern Med.2016;176(7):969-978.  

【JAMA IM original】2008年からの5年間の後方視的検討にて59,836名の高血圧切迫症において、入院も帰宅も30日間のMACEは0~0.5%と低く、どちらも有意差なし

Characteristics and Outcomes of Patients Presenting With Hypertensive Urgency in the Office Setting

JAMA Intern Med. 2016;176(7):981-988

【AIM original】SPECTをゴールドスタンダードに心臓MRIはMACEの単独のリスクとなる

Prognostic Value of Cardiovascular Magnetic Resonance and Single-Photon Emission Computed Tomography in Suspected Coronary Heart Disease: Long-Term Follow-up of a Prospective, Diagnostic Accuracy Cohort Study

Ann Intern Med. 2016;165(1):1-9

【AIM original】観察研究、ICD埋め込みした114,484名のうち若年(65-69歳、HR 1.55)、CRT-D(HR 1.38)、女性(HR 1.16)、黒人(HR 1.14)が合併症のリスクに成功

Long-Term Risk for Device-Related Complications and Reoperations After Implantable Cardioverter-Defibrillator Implantation: An Observational Cohort Study

Ann Intern Med. 2016;165(1):20-29.

【BMJ original】コホート研究にて、グリプチン(DPP-4阻害剤）とグリタゾン（ピオグリタゾン系は日本ではアクトス®）は心不全や心血管疾患、全死亡率を減少させる。

→2/3が大血管疾患と高リスク群を対象にしたPROactive studyでは、グリタゾンによる心不全悪化も報告されているが、discussionでは、今回はプライマリ・ケアセッチングであり、患者群の違いがある。14%しか大血管疾患を有する患者群でない。そして、PROactive study後であり、早期心不全症状あれば、すでにグリタゾンが除かれているのではないかとのこと。さらに、PROactive study自体がそもそも浮腫増悪はdiagnostic biasではないかとのこと

Diabetes treatments and risk of heart failure, cardiovascular disease, and all cause mortality: cohort study in primary care

BMJ 2016;354:i3477

【BMJ original】コホート研究による腎機能と低血糖のリスクに関して、SU剤とメトフォルミンの比較試験。SU使用自体がリスクであり、特にeGFR < 30以下で低血糖に注意。

Risk of hypoglycaemia in users of sulphonylureas compared with metformin in relation to renal function and sulphonylurea metabolite group: population based cohort study

BMJ 2016;354:i3625

【BMJ original】アピキサバンVSワーファリンの比較試験ARISTOTLE trialの市販後調査。3/4は5剤以上のポリファーマシーで、この群では合併症・薬物相互作用・死亡率・血栓塞栓・出血が増加していた。

※研究には一切関わっていないとのことだが、ブリストンマイヤーとファイザーがスポンサー

Polypharmacy and effects of apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation: post hoc analysis of the ARISTOTLE trial

BMJ 2016;353:i2868

【BMJ original】20年以上のフォローで片頭痛と血管リスク(HR 1.5)、心血管死亡リスク(HR 1.37)有り。

Migraine and risk of cardiovascular disease in women: prospective cohort study

BMJ 2016;353:i2610

【BMJ original】post-thrombotic syndromeでは1年で弾性ストッキング着用終了しても、2年使用したのと変わらない

One versus two years of elastic compression stockings for prevention of post-thrombotic syndrome (OCTAVIA study): randomised controlled trial

BMJ 2016;353:i2691

【AFM original】google trendsでも86%のsearch volume variabilityをもって夏に足の浮腫が検索されやすくなる

Seasonality of Ankle Swelling: Population Symptom Reporting Using Google Trends

AFM 2016 vol. 14 no. 4 356-358

【Hepatology original】HCV SVR達成後のHCCリスクについて後方視的検討、0.33%/yearの発生率、肝硬変や65歳以上、糖尿病(HR 1.88)、genotype 3 (HR 1.62)がリスクとなる。

Risk of hepatocellular carcinoma after sustained virological response in Veterans with hepatitis C virus infection.

Hepatology. 2016 Jul;64(1):130-7

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Last week was awesome for my condition...

PCOS (Polycystic ovarian syndrome) review in NEJM

The following article is summary of N Engl J Med 2016;375:54-64..

This was good opportunity for me to study pathological mechanism in PCOS (Polycystic ovarian syndrome).

Please be careful to use for clinical decision making. When you want to use these medical knowledge for real clinical situation, it is your responsibility and adapt for a particular condition.

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small ovarian follicles →hyper-secreated estradiol → stagnant follicular stage

classic PCOS affect 6-10% of women of reproductive age

heavy menstrual bleeding

① hyperandrogenism, hirsutism 70%

② ovulatory dysfunction→ unpredictable sense < 21 day or > 35 day, but 15-40% of hyperandrogegism has regular mense

③ polycystic ovarian morphologic features: > 12 antral follicles in either ovary, ovarian volume > 10 ml

30-50% insulin resistance, 8-10% DM, 50-80% obese

possibly increased risk of cardiovascular disease

risk of endometrial cancer 2.7 times, 9% of lifetime risk

sub-fertility: pregnancy without medical assistance is common, contraception used as indicated

Dx

①〜③ and exclusion; ex non classic congenital adrenal hyperplasia (early follicular-phase plasma 17-hydroxyprogesterone < 200 ng/dl → r/o 21-hydroxylase deficiency), androgen-secreting ovarian or adrenal tumors

diagnostic criteria is controversial

modified Ferriman-Gallwey score

free testosterone: most sensitive test for hyperandrogenemia with PCOS

androgen assays

Tx

combined estrogen progestin oral contraceptive pills

→ increase hepatic production of sex hormone-binding globulin, decreased free testosterone

30-35μg of ethinyl estradiol is effective managing hirsutism

additional:

spironolactone for hirsutism

episodic or continuous progestin for endometrial protection

metformin for abnormal glucose tolerance; 20-25% lower serum testosterone

clomiphene for ovulation induction

to prevent endometrial hyperplasia, recommend a course of progestin every 1-3 mon

or if contraception is required, daily progestin-only contraceptive pill, or levonorgestrel-releasing IUD

follow-up

screening for cardiometabolic risk: BMI, waist circumference, BP

fasting lipid level every 2yrs

screening for DM with 2-hour oral glucose-tolerance, every 1-5 yrs, depending on characteristics

screening for smoking, OSAS, depression, anxiety

July 2016 Journal watch for GIM ①

It takes long time since my last article, 3 years! In this 3 years, I've completed my residency program in the southeast part of Japan. Now I work as General Internal Medicine physician in one Medical University Hospital.

From today, I start to post my blog again.

The following content is my summary of medical Journal in this week.

I just picked up article from medical journal which is important for me.

Please be careful to use for clinical decision making. When you want to use these medical knowledge for real clinical situation, it is your responsibility and consider particular condition.

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チカグレルは脳梗塞やTIAに対して90日間の脳梗塞・心筋梗塞・死亡の抑制に対してアスピリンと有意差なかった

Ticagrelor versus Aspirin in Acute Stroke or Transient Ischemic Attack

N Engl J Med 2016; 375:35-43

ICUでの急性期の代理決定者に対して、緩和ケア専門医が計画的なミーティングを開き、緩和医療の情報や心理的サポートすると、かえって代理決定者の精神的ストレスが増してしまう

Effect of Palliative Care–Led Meetings for Families of Patients With Chronic Critical Illness

A Randomized Clinical Trial

JAMA. 2016;316(1):51-62

安定狭心症に対するPCIは15年程度の長期フォローでも予後は変わらない

Reexamining the Efficacy and Value of Percutaneous Coronary Intervention for Patients With Stable Ischemic Heart Disease

JAMA Intern Med. Published online July 05, 2016. doi:10.1001/jamainternmed.2016.3071

non-biological scaffold and extracellular matrixを用いて食道再建した1例です！激アツです！

In-vivo oesophageal regeneration in a human being by use of a non-biological scaffold and extracellular matrix

Lancet Volume 388, No. 10039, p55–61, 2 July 2016

UCに対するステロイド長期使用によるspinal epidural lipomatosisの1例、稀です！

Bilateral lower limb weakness in acute severe ulcerative colitis

Lancet 2016; 388: 101–02

カルシウム拮抗薬は乳癌のリスクを上昇させない

Calcium channel blockers are not associated with increased risk of breast cancer, study finds

BMJ 2016;354:i3698

変形性股関節症のレビュー、手術の時期に関しては明確な基準はない

Clinical updates Hip osteoarthritis

BMJ 2016;354:i3405

外来コンサルトにて呼吸器感染症に対する抗菌薬使用適正化にて、修正相対リスクは10%の抗菌薬処方減量につき、肺炎が12.8%と扁桃周囲膿瘍が9.9%増加したが、蜂巣炎・膿瘍・髄膜炎・脳膿瘍・レミエール症候群が増加しなかった

Safety of reduced antibiotic prescribing for self limiting respiratory tract infections in primary care: cohort study using electronic health records

BMJ 2016;354:i3410

高血圧症や体重などに加えて、中等度から強い強度の心肺運動は心臓突然死予防に独立した効果がある。1MET上げるたびに14%リスクを減少させる。

Cardiorespiratory Fitness and Risk of Sudden Cardiac Death in Men and Women in the United States

Mayo Clin Proc July 2016Volume 91, Issue 7, Pages 849–857

タイで行われた6752例のcase-control study、DPP4阻害剤がAKIに関連している可能性あり（過去１年の使用でOR 1.2, 現在の使用で、OR 1.26）

Association Between Use of Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors and the Risk of Acute Kidney Injury: A Nested Case-Control Study

Mayo Clin Proc July 2016Volume 91, Issue 7, Pages 867–872

心不全に対するLVAD(Left Ventricular Assistance Device)についてのプライマリ・ケアや非循環器医へのレビュー

Current Status of Left Ventricular Assist Device Therapy

Mayo Clin Proc July 2016Volume 91, Issue 7, Pages 927–940

PVC単独なら予後がよい、有症状ならアブレーションなど治療考慮し専門医紹介

議論の余地があるが、PVC > 10%なら収縮能評価、正常なら心エコーフォロー、PVC > 20%では不整脈原性心筋症にリスクあり専門医紹介

Premature ventricular contractions: Reassure or refer?

CCJM 2016 Jul;83(7):524-530.

MMGは触診より2年早く乳癌を発見できる、20%の大腸癌はリンパ節、肝、肺、腹膜に転移して見つかる、PSA測定は議論の余地がある

Detecting cancer: Pearls for the primary care physician

CCJM 2016 Jul;83(7):515-523.

COPDのα1アンチトリプシン欠損症についてのレビュー、15％しか診断されておらず、遺伝性、通常のCOPDの判別が難しい、通常の吸入治療などに加え、毎週のα１アンチトリプシン補充療法が可能

※追記：日本では有病率低い、1000分の1程度、α１アンチトリプシン補充療法は日本未承認

Alpha-1 antitrypsin deficiency: An underrecognized, treatable cause of COPD

CCJM 2016 Jul;83(7):507-514.

奇胎妊娠合併のOHSS一例報告、OHSSについてのまとめが簡潔

Ovarian hyperstimulation syndrome as a complication of molar pregnancy

CCJM 2016 Jul;83(7):504-506.

edoxabanはCrCl > 50ml/minではワーファリンより脳梗塞や塞栓への予防効果乏しいが、ワーファリンより安全性が高い

Impact of Renal Function on Outcomes With Edoxaban in the ENGAGE AF-TIMI 48 Trial

CIRCULATIONAHA.116.022361

加齢とともに心腎機能低下し、心房細動の臨床研修参加者の1/5はCrCl < 50ml/minとなる。edoxaban 60mg(CrCl > 50ml/min)はワーファリンに非劣性であり、20%も出血リスクを減少させるが、CrCl > 95ml/minではedoxabanはワーファリンより塞栓率高くなるが、apixabanやdabigatranは問題になるほどではない

Renal Function in Atrial Fibrillation: A Multifaceted Dilemma

CIRCULATIONAHA.116.022994

韓国の18年間で1844名の心停止のない異型狭心症と188名の心停止から復活した異型狭心症をretrospectiveに解析、後者の方が高齢、高血圧症、脂質異常症、突然死の家族歴、多枝攣縮、前下行枝攣縮が多く、死亡率もHR 7.26で高い（前者は2.7/1,000名年だが、後者は24.1/1,000名年）

Prognosis of Variant Angina Manifesting as Aborted Sudden Cardiac Death

JACC Volume 68, Issue 2, 12 July 2016, Pages 137–145

漢方薬青黛にて肺高血圧症が疑われた一例

Chinese herbal drug natural indigo may cause pulmonary artery hypertension

Eur Heart J (2016) 37 (25): 1992 

ジェーンウェイやオスラーなどありふれた所見です。こんなのでも載るんですね！

Preantibiotic era revisited: Janeway's lesions and Osler's nodes

Eur Heart J (2016) 37 (25): 2002

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