The following content is my summary of GIM and cardiology Journal in this week.
I just picked up article from medical journal which is interesting and important for me.
Please be careful to use for clinical decision making.
You know, medical knowledge change rapidly. Therefore, when you want to use these medical knowledge for real clinical situation, it is your responsibility and adjust for your particular condition.
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【NEJM original】伝統的な農法を行うアーミッシュ派と近代的な農法を行うフッター派の児を60名ずつ比較、前者の方が気管支喘息が4-6倍低い、前者の家のendotoxinの平均値は6.8倍
Innate Immunity and Asthma Risk in Amish and Hutterite Farm Children
N Engl J Med 2016; 375:411-421
【Clin Gastroenterol Hepatol original】ガイドラインでは抗血小板薬内服中の重症出血では、血小板輸血が推奨されている。後方視コホート研究でYale-New Haven Hpの2008年から2013年の204例の抗血小板薬内服中の血小板100×10^9以上に保たれている重症出血を血小板輸血群とコントロール群で検討すると、57% upper GIB, 39% colonic GIB, 再出血率はOR 1.47、死亡率はOR 5.57で有意差あり
No Benefit From Platelet Transfusion for Gastrointestinal Bleeding in Patients Taking Antiplatelet Agents.
Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 Jul 24.
【MMWR】イリノイ大学で2015-2016年のムンプス集団感染の報告、89%がMMR2回打ちをしている、アウトブレイク時の3回目接種はコスト、効果含めて今後の検討課題
Mumps Outbreak at a University and Recommendation for a Third Dose of Measles-Mumps-Rubella Vaccine — Illinois, 2015–2016
MMWR Weekly / July 29, 2016 / 65(29);731–734
【Lancet original】49カ国、133118名、平均55歳を対象に、高血圧症があると24時間の尿中ナトリウム排泄が7g/d以上で4.2年の死亡率と心血管イベント(HR 1.23)が上昇、高血圧症がないと24時間尿中ナトリウム排泄は、4.2年の死亡率と心血管イベントと無関係
→高血圧症があれば、ナトリウム摂取を減らす
Associations of urinary sodium excretion with cardiovascular events in individuals with and without hypertension: a pooled analysis of data from four studies
Lancet Volume 388, No. 10043, p465-475, 30 July 2016
【Lancet clinical picture】Pott病についてのclinical picture
Pott's disease in a Connecticut toddler
Lancet Volume 388, No. 10043, p504, 30 July 2016
【JAMA original】phase 2、二重盲検ランダム化比較試験による、左室機能低下(平均25%)した心不全に対してliraglutide 1.8mg/d sq 半年(GLP-1拮抗薬)154名とプラセボ146名の比較、死亡率、再入院率など有意差なし
→先週NEJMに出たliraglutide関連です、DM群では心血管イベントによる死亡と全死亡は下げましたが、HFrEFでは効果乏しいようです
Effects of Liraglutide on Clinical Stability Among Patients With Advanced Heart Failure and Reduced Ejection Fraction A Randomized Clinical Trial
JAMA. 2016;316(5):500-508
【JAMA original】二重盲検、ランダム化比較で発症6時間以内の細菌性ショックに対して、バソプレシン(0.06 U/min)+ヒドロコルチゾン群とノルエピネフリン＋ヒドロコルチゾン群を比較しても、腎不全の改善は認めなかった。
Effect of Early Vasopressin vs Norepinephrine on Kidney Failure in Patients With Septic Shock
The VANISH Randomized Clinical Trial
JAMA. 2016;316(5):509-518
【JAMA original】
Association Between Off-site Central Monitoring Using Standardized Cardiac Telemetry and Clinical Outcomes Among Non–Critically Ill Patients
JAMA. 2016;316(5):519-524
【JAMA Int Med original】NAFLDに対してやや強めの運動強度群と、中等度の運動強度群と、運動なし群で比較、やや強めでTG 5%減、中等度でTG 4.2%減で有意差なし、TGの減少は体重減少により起因する
Effects of Moderate and Vigorous Exercise on Nonalcoholic Fatty Liver Disease
A Randomized Clinical Trial
JAMA Intern Med. 2016;176(8):1074-1082.
【JAMA Int Med original】21004名中、389名が左脚ブロック、570名が右脚ブロック、155名が心室内伝導遅延、リシノプリルが19%減少させる(HR 0.81)が、アムロジピンやスタチンは有意な減少なし
Effect of the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) on Conduction System Disease
JAMA Intern Med. 2016;176(8):1085-1092.
【JAMA Int Med original】イスラエルでの虚血性心疾患430万人をLDL-C値に応じて低(<70 mg/dl), 中(70-100mg/dl),高(100-130 mg/dl)群で比較、低と中の間には心血管イベントに有意差なし、低・中と高の間には心血管イベントに差あり（HR 0.89）
→LDL-Cは二次予防としては、130以下で、さらに下げても効果はあまりなし
Association Between Achieved Low-Density Lipoprotein Levels and Major Adverse Cardiac Events in Patients With Stable Ischemic Heart Disease Taking Statin Treatment
JAMA Intern Med. 2016;176(8):1105-1113
【JAMA Int Med original】70歳以上のビタミンK拮抗薬(WF)内服についてのコホート研究、80歳以上で出血リスク上昇(HR 1.09、90歳以上でHR 1.1)し、男性がリスクとなるが、同時に塞栓リスクも上昇する（HR 1.75, 90歳以上でHR 2.14）
Risk of Bleeding and Thrombosis in Patients 70 Years or Older Using Vitamin K Antagonists
JAMA Intern Med. 2016;176(8):1176-1183
【CCJM Smart Testing】下垂体機能不全なければ甲状腺機能低下症は、TSHフォローのみで十分
Is a serum TSH measurement sufficient to monitor the treatment of primary hypothyroidism?
CCJM 2016 Aug;83(8):571-573.
【Cochrane DB reviews】システマティック・レビュー、1585名の画像診断で確定したPEについてD-dimerは感度80-100%と良いが、特異度は23-63%、特に65歳以上で偽陽性も多い
D-dimer test for excluding the diagnosis of pulmonary embolism
Cochrane DB 5 August 2016
【Cochrane DB reviews】11研究の1838名のPADに対する薬剤溶出性ステント(DEB)とベアメタルステントを比較、2年間の開存率(OR 1.47)、再施行率(OR 0.28)、閉塞率(OR 0.44)でDEBが優位、下肢切断・死亡率・ABIの変化・QOL・機能的歩行に関しては、差なし
→ベアメタルステントの長期フォローアップについてのよくデザインされたランダム化比較試験が重要
COIあり
Drug-eluting balloon angioplasty versus uncoated balloon angioplasty for peripheral arterial disease of the lower limbs
Cochrane DB 4 August 2016
【Cochrane DB reviews】27研究の8244名の非心臓手術周術期の心血管イベント発生率、死亡率を硝酸薬群とプラセボ群で比較、周術期30日の死亡率は変わらず、その他、狭心症、心筋梗塞、心不全、不整脈、心肺停止も差なし
→ただし、N増やせば差が出る可能性もあり
Nitrates for the prevention of cardiac morbidity and mortality in patients undergoing non-cardiac surgery
Cochrane DB 5 August 2016
【JACC original】post TAVRのARについて3施設、135名を対象に流速マッピングを行った心臓MRIで評価、中等度から重度の大動脈弁逆流がエコーでは17%、心臓MRIでは12%、高い逆流率が死亡率(HR 1.18)、心不全入院率(HR 1.19)と関連
Cardiovascular Magnetic Resonance to Evaluate Aortic Regurgitation After Transcatheter Aortic Valve Replacement
JACC Volume 68, Issue 6, 9 August 2016, Pages 577–585
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