August 2016 Journal watch for GIM & Cardiology ③

The following content is my summary of GIM and cardiology Journal in this week.

I just picked up article from medical journal which is interesting and important for me.

Please be careful to use for clinical decision making.
You know, medical knowledge change rapidly. Therefore, when you want to use these medical knowledge for real clinical situation, it is your responsibility and adjust for your particular condition.

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【NEJM original】原発性硬化性胆管炎（Primary biliary cholangitis）に対してオベチコール酸（Obeticholic acid）併用群vs プラセボ（ウルソ単剤）群にてALPが上限1.67倍以下になるか比較。前者5mg以上にて、ALP優位とT-bilが優位に低下、肝線維化はかわらず、前者の方が掻痒多い。

A Placebo-Controlled Trial of Obeticholic Acid in Primary Biliary Cholangitis

N Engl J Med 2016; 375:631-643

【NEJM clinical picture】東京大学医学部附属病院より高安病のイメージでした

Takayasu’s Arteritis

N Engl J Med 2016; 375:675

【NEJM clinical picture】敬寿会病院よりアニサキスのイメージでした

Gastric Anisakiasis

N Engl J Med 2016; 375:e11

【Neurology original】多発性硬化症468名に対してIFN beta-1b群とプラセボ群に割り付け、2年後にプラセボ群をIFN beta-1bか他治療に再割り付けで11年間フォロー、早期IFN群が初回増悪まで期間長く、毎年の増悪率も低い

The 11-year long-term follow-up study from the randomized BENEFIT CIS trial

Neurology 2016;87:1–10

【JCO original】大腸癌患者のアスピリン二次予防についての後方視的コホート研究、6102名が該当、cancer-specific survival HR 0.85で改善、全生存率もHR 0.95で改善

Aspirin As Secondary Prevention in Patients With Colorectal Cancer: An Unselected Population-Based Study

JCO July 20, 2016 vol. 34 no. 21 2501-2508

【Lancet neuro original】12国、156施設の1948名の虚血性脳梗塞に対して0.9mg/kg alteplase群と標準治療群の3年間の長期予後を比較、死亡率に差はなし

前者では、発症7日間の死亡率はHR1.52と高いが、発症8日後から3年はHR 0.78と下がる

Effects of alteplase on survival after ischaemic stroke (IST-3): 3 year follow-up of a randomised, controlled, open-label trial

Lancet neuro Volume 15, No. 10, p1028–1034, September 2016

【Lancet original】5475名の重症外傷を、全身CT群と標準ケア群で病院死亡率かわらず

Immediate total-body CT scanning versus conventional imaging and selective CT scanning in patients with severe trauma (REACT-2): a randomised controlled trial

Lancet Volume 388, No. 10045, p673–683, 13 August 2016

【Lancet original】32カ国26919名の急性期脳梗塞を解析、①高血圧症の既往(OR 2.98)、②運動習慣(OR 0.6)、③Apo B/ApoA1 (OR 1.84)、④バランスのとれた食事(OR 0.6)、⑤ウェスト/ヒップ(OR 1.44)、⑥社会要因(OR 2.2)、⑦喫煙(OR 1.67)、⑧心疾患(OR 3.17)、⑨アルコール(OR 2.09)、⑩DM (OR 1.16)

Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study

Lancet Volume 388, No. 10045, p673–683, 13 August 2016

【JAMA research letter】3749名の心房細動に対するワーファリン内服を解析、内服開始6ヶ月で26%がINR 2-3の80%内であった、34%がその後1年間もINR安定していた、36%はINR高値であった

Stability of International Normalized Ratios in Patients Taking Long-term Warfarin Therapy

JAMA. 2016;316(6):661-663

【JAMA review】82文献の大動脈解離のreview、胸背部痛が61-84%、60-70歳代男性(50-81%)、高血圧症(45-100%)、CT or MRIが感度100%近く、TEEは感度86-100%、D-dimerは感度51-100%、特異度32-89%

Acute Aortic Dissection and Intramural Hematoma A Systematic Review

JAMA. 2016;316(7):754-763.

【JAMA Intern Med original】500mタバコ購入できる場所が遠ざかる毎に16%禁煙成功率が上昇する

Association Between Distance From Home to Tobacco Outlet and Smoking Cessation and Relapse

JAMA Intern Med. Published online August 15, 2016.

【JAMA Intern Med original】312名の市中肺炎について第5病日にランダム化、介入群は48時間以内が37.8℃以下で臨床的に安定していれば抗生剤中止とし、コントロール群と比較、入院後10日・入院後30日の治療成功率に有意差なし

→臨床的に安定していれば市中肺炎の治療期間は5日間

Duration of Antibiotic Treatment in Community-Acquired Pneumonia A Multicenter Randomized Clinical Trial

JAMA Intern Med. Published online July 25, 2016.

【BMJ research】多施設、オープンラベルランダム化比較試験、238名の関節リウマチを関節エコーを用いる群と用いない群で2年間フォロー、寛解や画像上の破壊は有意差なし

Ultrasound in management of rheumatoid arthritis: ARCTIC randomised controlled strategy trial

BMJ 2016;354:i4205

【Circulation original】5920名の無症状のアテローム性血管疾患のコホート、近くに健康的な食品店が多いと冠動脈の石灰化が改善

→近くにファーストフード店ができると寿命が下がる研究も以前ありましたが、その裏返しですね

Change in Neighborhood Characteristics and Change in Coronary Artery Calcium: A Longitudinal Investigation in the MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) Cohort

Circulation Volume 134(7), 16 August 2016, p 504–513

August 2016 Journal watch for GIM & Cardiology ②

The following content is my summary of GIM and cardiology Journal in this week.

I just picked up article from medical journal which is interesting and important for me.

Please be careful to use for clinical decision making.
You know, medical knowledge change rapidly. Therefore, when you want to use these medical knowledge for real clinical situation, it is your responsibility and adjust for your particular condition.

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【NEJM original】126名のclinical class 2-4/5のAchR抗体陽性、重症筋無力症をPSL+thymectomy群とPSL単独群で比較、3年後のQuantitative MG scoreは前者が6.15、後者が8.99、PSL量も前者が44mg、後者が66mg、前者の方が増悪による入院率も低く、PSLの副作用も少なかった

Randomized Trial of Thymectomy in Myasthenia Gravis

N Engl J Med 2016; 375:511-522

【NEJM review】レイノー現象のレビュー、Fig 1が印象的

Raynaud’s Phenomenon

N Engl J Med 2016; 375:556-565

【JAMA sure】ヒラメ筋DVT384名を解析、抗凝固薬使用にて中枢側への進展やPEは減らせる(OR 0.34)が、出血リスクは上昇(OR 4.35)

Therapeutic Anticoagulation for Isolated Calf Deep Vein Thrombosis

JAMA Surg. Published online July 20, 2016.

【Resuscitation reviews】7文献の病院外心停止のアミオダロンvsリドカインについてのレビュー、入院時と退院時の生存率は変わらず

Amiodarone or lidocaine for cardiac arrest: A systematic review and meta-analysis.

Resuscitation. 2016 Aug 3

【stroke original】17398名の初回脳梗塞とTIAに対する24時間の心電図モニターについて調査、1/3しかされていない、<1%でしかその後の心電図モニターはされていない

Underutilization of Ambulatory ECG Monitoring After Stroke and Transient Ischemic Attack: Missed Opportunities for Atrial Fibrillation Detection

Stroke. 2016 Aug;47(8):1982-9.

【JAMA original】100名のTAVIで脳保護デバイスを用いると新規脳梗塞は4名、不使用群は10名

→TAVIはより安全な方法、適応拡大の方向に進んでいきそうです。昨年JACC interventionにも載っていたデバイスですが、ついに小規模ですがJAMAにも乗りました。新しいデバイスの開発は認可の問題などから、さすがEUが多いですね！！

Effect of a Cerebral Protection Device on Brain Lesions Following Transcatheter Aortic Valve Implantation in Patients With Severe Aortic Stenosis. The CLEAN-TAVI Randomized Clinical Trial

JAMA. 2016;316(6):592-601

※脳保護デバイスについては、supplementにもFigあるが、J Am Coll Cardiol Intv 2015;8:718–24 Figure1がわかりやすい

【BMJ veiws and reviews】ポケモンGOは生活習慣病の打開策となる可能性があるが、危険な場所に入り込んでしまうリスクもある

→医学雑誌に取り上げられる程の社会現象？

Margaret McCartney: Game on for Pokémon Go

BMJ 2016;354:i4306

【BMJ research】システマティック・レビューによる血圧変動の研究、長期間の収縮期血圧の変動が全死亡率(HR 1.15), 心血管死亡率(HR 1.18) 心血管イベント(HR 1.18), 冠動脈疾患(HR 1.10), 脳梗塞(HR 1.15)に関連

Blood pressure variability and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis

BMJ 2016;354:i4098

【Mayo Clin Proc reviews】抗血小板2剤併用についてのレビュー、S-DAPT (≦ 12mon) vs L-DAPT ( > 12 mon)に分けて、急性冠症候群の際はステント再狭窄、心筋梗塞、再度PCI施行の観点からL-DAPTに軍配、非急性冠症候群では期間による差はなし

Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Drug-Eluting Stent Implantation in Patients With and Without Acute Coronary Syndrome: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials

Mayo Clin Proc. 2016;91(8):1084-1093

【JACC original】72318名のTAVR後の心血管リスクについて評価、男性がRR 0.82、CKDがRR 1.29、新規心房細動がRR 1.85、その施設の前半半分の経験数RR 1.55、留置後のバルーン拡張がRR 1.43。アプローチ部位やバルブの種類は心血管リスクと関連なし。

Predictors of Early Cerebrovascular Events in Patients With Aortic Stenosis Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement

JACC Volume 68, Issue 7, 16 August 2016, Pages 673–684 

【Circulation original】1767名の無症状の大動脈弁狭窄症に対する高血圧の至適血圧は130-139/70-90、ただし粥腫性血管疾患や糖尿病がなければ

Assessing Optimal Blood Pressure in Patients With Asymptomatic Aortic Valve Stenosis: The Simvastatin Ezetimibe in Aortic Stenosis Study (SEAS)

Circulation Volume 134(6), 9 August 2016, p 45

【Clin Infect Dis original】2008年から2012年までのミズーリ州の3次医療機関の47009名の2回以上の入院、のべ156380入院を解析、心血管イベント前に先行するbacteremiaはodds 1.52、sepsisがodds 2.38、心筋梗塞に先行するseptic shockはodds 6.91

Longitudinal Study of the Effects of Bacteremia and Sepsis on 5-year Risk of Cardiovascular Events

Clin Infect Dis. (2016) 63 (4): 495-500.

【Lancet Neurol original】POEMS syndromeに対する二重盲検ランダム化比較試験にて日本の12施設の25名、サリドマイド投与群（13名）とプラセボ群（12名）を比較、前者が軽度の洞性徐脈が54%と多いが、VEGF濃度を0.39減少させた

Safety and efficacy of thalidomide in patients with POEMS syndrome: a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial

Lancet neurology 02 August 2016

【Clin Infect Dis meta analysis】14文献、12275名の外来皮膚処置で非滅菌手袋ではSSI 2.1%, 滅菌手袋で2.0%と差はなし

Comparison of Sterile vs Nonsterile Gloves in Cutaneous S

JAMA Dermatol. Published online August 03, 2016

August 2016 Journal watch for GIM & Cardiology ①

The following content is my summary of GIM and cardiology Journal in this week.

I just picked up article from medical journal which is interesting and important for me.

Please be careful to use for clinical decision making.
You know, medical knowledge change rapidly. Therefore, when you want to use these medical knowledge for real clinical situation, it is your responsibility and adjust for your particular condition.

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【NEJM original】伝統的な農法を行うアーミッシュ派と近代的な農法を行うフッター派の児を60名ずつ比較、前者の方が気管支喘息が4-6倍低い、前者の家のendotoxinの平均値は6.8倍

Innate Immunity and Asthma Risk in Amish and Hutterite Farm Children

N Engl J Med 2016; 375:411-421

【Clin Gastroenterol Hepatol original】ガイドラインでは抗血小板薬内服中の重症出血では、血小板輸血が推奨されている。後方視コホート研究でYale-New Haven Hpの2008年から2013年の204例の抗血小板薬内服中の血小板100×10^9以上に保たれている重症出血を血小板輸血群とコントロール群で検討すると、57% upper GIB, 39% colonic GIB, 再出血率はOR 1.47、死亡率はOR 5.57で有意差あり

No Benefit From Platelet Transfusion for Gastrointestinal Bleeding in Patients Taking Antiplatelet Agents.

Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 Jul 24.

【MMWR】イリノイ大学で2015-2016年のムンプス集団感染の報告、89%がMMR2回打ちをしている、アウトブレイク時の3回目接種はコスト、効果含めて今後の検討課題

Mumps Outbreak at a University and Recommendation for a Third Dose of Measles-Mumps-Rubella Vaccine — Illinois, 2015–2016

MMWR Weekly / July 29, 2016 / 65(29);731–734

【Lancet original】49カ国、133118名、平均55歳を対象に、高血圧症があると24時間の尿中ナトリウム排泄が7g/d以上で4.2年の死亡率と心血管イベント(HR 1.23)が上昇、高血圧症がないと24時間尿中ナトリウム排泄は、4.2年の死亡率と心血管イベントと無関係

→高血圧症があれば、ナトリウム摂取を減らす

Associations of urinary sodium excretion with cardiovascular events in individuals with and without hypertension: a pooled analysis of data from four studies

Lancet Volume 388, No. 10043, p465-475, 30 July 2016

【Lancet clinical picture】Pott病についてのclinical picture

Pott's disease in a Connecticut toddler

Lancet Volume 388, No. 10043, p504, 30 July 2016

【JAMA original】phase 2、二重盲検ランダム化比較試験による、左室機能低下(平均25%)した心不全に対してliraglutide 1.8mg/d sq 半年(GLP-1拮抗薬)154名とプラセボ146名の比較、死亡率、再入院率など有意差なし

→先週NEJMに出たliraglutide関連です、DM群では心血管イベントによる死亡と全死亡は下げましたが、HFrEFでは効果乏しいようです

Effects of Liraglutide on Clinical Stability Among Patients With Advanced Heart Failure and Reduced Ejection Fraction A Randomized Clinical Trial

JAMA. 2016;316(5):500-508

【JAMA original】二重盲検、ランダム化比較で発症6時間以内の細菌性ショックに対して、バソプレシン(0.06 U/min)+ヒドロコルチゾン群とノルエピネフリン＋ヒドロコルチゾン群を比較しても、腎不全の改善は認めなかった。

Effect of Early Vasopressin vs Norepinephrine on Kidney Failure in Patients With Septic Shock

The VANISH Randomized Clinical Trial

JAMA. 2016;316(5):509-518

【JAMA original】

Association Between Off-site Central Monitoring Using Standardized Cardiac Telemetry and Clinical Outcomes Among Non–Critically Ill Patients

JAMA. 2016;316(5):519-524

【JAMA Int Med original】NAFLDに対してやや強めの運動強度群と、中等度の運動強度群と、運動なし群で比較、やや強めでTG 5%減、中等度でTG 4.2%減で有意差なし、TGの減少は体重減少により起因する

Effects of Moderate and Vigorous Exercise on Nonalcoholic Fatty Liver Disease

A Randomized Clinical Trial

JAMA Intern Med. 2016;176(8):1074-1082.

【JAMA Int Med original】21004名中、389名が左脚ブロック、570名が右脚ブロック、155名が心室内伝導遅延、リシノプリルが19%減少させる(HR 0.81)が、アムロジピンやスタチンは有意な減少なし

Effect of the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) on Conduction System Disease

JAMA Intern Med. 2016;176(8):1085-1092.

【JAMA Int Med original】イスラエルでの虚血性心疾患430万人をLDL-C値に応じて低(<70 mg/dl), 中(70-100mg/dl),高(100-130 mg/dl)群で比較、低と中の間には心血管イベントに有意差なし、低・中と高の間には心血管イベントに差あり（HR 0.89）

→LDL-Cは二次予防としては、130以下で、さらに下げても効果はあまりなし

Association Between Achieved Low-Density Lipoprotein Levels and Major Adverse Cardiac Events in Patients With Stable Ischemic Heart Disease Taking Statin Treatment

JAMA Intern Med. 2016;176(8):1105-1113

【JAMA Int Med original】70歳以上のビタミンK拮抗薬(WF)内服についてのコホート研究、80歳以上で出血リスク上昇(HR 1.09、90歳以上でHR 1.1)し、男性がリスクとなるが、同時に塞栓リスクも上昇する（HR 1.75, 90歳以上でHR 2.14）

Risk of Bleeding and Thrombosis in Patients 70 Years or Older Using Vitamin K Antagonists

JAMA Intern Med. 2016;176(8):1176-1183

【CCJM Smart Testing】下垂体機能不全なければ甲状腺機能低下症は、TSHフォローのみで十分

Is a serum TSH measurement sufficient to monitor the treatment of primary hypothyroidism?

CCJM 2016 Aug;83(8):571-573.

【Cochrane DB reviews】システマティック・レビュー、1585名の画像診断で確定したPEについてD-dimerは感度80-100%と良いが、特異度は23-63%、特に65歳以上で偽陽性も多い

D-dimer test for excluding the diagnosis of pulmonary embolism

Cochrane DB 5 August 2016

【Cochrane DB reviews】11研究の1838名のPADに対する薬剤溶出性ステント(DEB)とベアメタルステントを比較、2年間の開存率(OR 1.47)、再施行率(OR 0.28)、閉塞率(OR 0.44)でDEBが優位、下肢切断・死亡率・ABIの変化・QOL・機能的歩行に関しては、差なし

→ベアメタルステントの長期フォローアップについてのよくデザインされたランダム化比較試験が重要

COIあり

Drug-eluting balloon angioplasty versus uncoated balloon angioplasty for peripheral arterial disease of the lower limbs

Cochrane DB 4 August 2016

【Cochrane DB reviews】27研究の8244名の非心臓手術周術期の心血管イベント発生率、死亡率を硝酸薬群とプラセボ群で比較、周術期30日の死亡率は変わらず、その他、狭心症、心筋梗塞、心不全、不整脈、心肺停止も差なし

→ただし、N増やせば差が出る可能性もあり

Nitrates for the prevention of cardiac morbidity and mortality in patients undergoing non-cardiac surgery

Cochrane DB 5 August 2016

【JACC original】post TAVRのARについて3施設、135名を対象に流速マッピングを行った心臓MRIで評価、中等度から重度の大動脈弁逆流がエコーでは17%、心臓MRIでは12%、高い逆流率が死亡率(HR 1.18)、心不全入院率(HR 1.19)と関連

Cardiovascular Magnetic Resonance to Evaluate Aortic Regurgitation After Transcatheter Aortic Valve Replacement

JACC Volume 68, Issue 6, 9 August 2016, Pages 577–585