ケーススタディー『頭痛』
47歳男性 頭痛
１．頭痛の鑑別疾患は？
２．身体所見で気をつけることは？
３．どんな検査をするか？
入院したのは7/9午後四時ごろ
Ｐ.Ｉ
・入院3日前7/6頃から左耳を強く痛がっていた。
・入院前夜に強い頭痛が突然出現、混乱した様子も呈していた
・頭痛が始まって1時間くらいから嘔吐しはじめ、夜間で5回の嘔吐を認めた。
・入院当日の朝は妻によればぼんやりした様子であった。
Ｐ.Ｅ
Vital sign:BT40℃，BP140/100，PR140/min, RR20/min, 意識：呼名反応なし。強い痛み刺激にのみ四肢を動かす。
耳：両側が耳垢で閉塞。左側に浸出性中耳炎様の所見（写真）
鼻腔・副鼻腔：異常なさそう、鼻汁（脳脊髄液漏を疑う）なし
咽頭：発赤、腫脹なし
眼：両側瞳孔8mm散大，対光反射あり，
眼底：乳頭辺縁は平坦
頚部：非常に硬直強い。ケルニッヒ・ブルジンスキー(+),
心音：雑音なし
肺：全肺野に湿性ラ音
神経：Ⅰ～?異常なし、反射の左右差なし。
検査
・胸部X線
・血液培養
・血液・生化学
・血糖値（比較に重要）
・腰椎穿刺→
多核白血球が90％を超える（除：リステリア）
蛋白上昇（150-1000mg/dl）
糖低下（血清糖の2/3以下、25以下で予後不良）
・グラム染色
鑑別疾患
・ウイルス性髄膜炎 → 重篤な意識障害、神経障害を来たすことはほとんどない。
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